Papo Paliativo

Podcast#52 - RCP ou não RCP, eis a questão

Desde a introdução das técnicas modernas de ressuscitação cardiopulmonar por volta de 1950, esse recurso tem sido amplamente utilizado na tentativa de salvar vidas.Mas será que devemos tentar fazer todo coração que para voltar a bater?Referência: Capítulo: Atendimento pré-hospitalar- Saionara NunesCuidados Paliativos no Paciente Crítico, Manole, 2022

Podcast #51 - A pior noite da minha vida

Um dia, Cida acordou amarrada. A experiência foi tão traumática que ela se recusava a falar com qualquer pessoa da equipe. “A enfermeira disse que me amarrou porque eu arranquei a sonda. Mas eu não lembro”.E eu já tinha arrancado mesmo, pra que ela fez aquilo? Não tinha nada mais pra arrancar.Contenção mecânica é uma medida extrema, que implica em maior mortalidade, ulceras de pressão, mais agitação e delirium. Se justifica em pouquíssimas situações, e sempre de forma transitória. Vamos falar sobre isso?Pan Y, Jiang Z, Yuan C, Wang L, Zhang J, Zhou J, Tao M, Quan M, Wu Q. Influence of physical restraint on delirium of adult patients in ICU: A nested case-control study. J Clin Nurs. 2018 May;27(9-10):1950-1957. doi: 10.1111/jocn.14334. Epub 2018 Apr 19. PMID: 29495083.

Podcast #50 - O último recurso

Em algumas situações, por uma variedade de motivos, pacientes submetidos a suporte ventilatório artificial não conseguem se recuperar.
O respirador, pensado como uma “ponte” para melhora, vira uma “ponte” para nada.E agora? Vamos falar sobre extubação paliativa?
 
Leitura complementar: Ortega-Chen C, Van Buren N, Kwack J, Mariano JD, Wang SE, Raman C, Cipta A. Palliative Extubation: A Discussion of Practices and Considerations. J Pain Symptom Manage. 2023 Aug;66(2):e219-e231. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2023.03.011. Epub 2023 Apr 4. PMID: 37023832.

Podcast #49 Felipe, o milagre, e a mãe “que não queria levar o filho pra casa”

No episódio passado, falamos sobre a importância da escuta ativa e sem julgamentos. Essa semana vamos ver a aplicação prática disso em um caso onde as coisas não eram como pareciam ser…

Podcast #48 Quando achamos que estamos escutando… Mas não estamos.

A escuta é a habilidade mais importante que consegui aprimorar nos últimos anos. Mas ainda tenho muito que melhorar. Lendo o maravilhoso livro Listen a autora Kathryn Mannix traz algumas armadilhas comuns que são o contrário da escuta.Hoje falo sobre elas.

Podcast #47 Ferramenta SPICT

SPICT- Como reconhecer o momento em que as coisas estão ficando mais difíceis?A ferramenta SPICT, traduzida para várias línguas (inclusive o português) identifica pacientes com doença avançada e alto risco de desfecho desfavorável. O SPICT contempla indicadores gerais e específicos para algumas doenças além de levar em consideração o desejo do paciente de ter cuidado focado em conforto.Referência:

Podcast #46 Você já imaginou como será o dia em que você vai morrer?

Você já imaginou como será o dia em que você vai morrer?No episódio de hoje, o papo é sobre os caminhos que nos levam a esse dia… Você já ouviu falar de de trajetórias de doença?Referencias:Murray SA, Kendall M, Boyd K, Sheikh A. Illness trajectories and palliative care. BMJ. 2005 Apr 30;330(7498):1007-11. doi: 10.1136/bmj.330.7498.1007. PMID: 15860828; PMCID: PMC557152.Creutzfeldt CJ, Longstreth WT, Holloway RG. Predicting decline and survival in severe acute brain injury: the fourth trajectory. BMJ. 2015 Aug 6;351:h3904. doi: 10.1136/bmj.h3904. PMID: 26251409.

Podcast #45 É só um sorinho...

Não tá comendo? Um sorinho. Chegou grave? Um sorinho.Superutilizado sem grande reflexão (afinal parece inofensivo), o famoso sorinho pode gerar sintomas como falta de ar e o desconfortável inchaço, conhecido em mediquês como edema.Afinal, soro pode fazer mal?Neyra JA, Li X, Canepa-Escaro F, Adams-Huet B, Toto RD, Yee J, Hedayati SS; Acute Kidney Injury in Critical Illness Study Group. Cumulative Fluid Balance and Mortality in Septic Patients With or Without Acute Kidney Injury and Chronic Kidney Disease. Crit Care Med. 2016 Oct;44(10):1891-900.

Podcast #44 Quando não tratar infecção

Eu posso fazer a opção por não tratar infecção?
Afinal, como é a vida pós-sepse? Quais são as consequências da sepse na qualidade de vida e no futuro do paciente?
Estabelecer um teto terapêutico, mesmo em situações potencialmente reversíveis como uma infecção pode, para alguns pacientes e em algumas situações, ser a melhor escolha.
Prescott HC, Iwashyna TJ, Blackwood B, Calandra T, Chlan LL et al. Understanding and Enhancing Sepsis Survivorship. Priorities for Research and Practice. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 15;200(8):972-981
Chow GV, Czarny MJ, Hughes MT, Carrese JA. CURVES: a mnemonic for determining medical decision-making capacity and providing emergency treatment in the acute setting. Chest. 2010 Feb;137(2):421-7.

Podcast #43 Antibioticoterapia

Antibioticoterapia: usos e abusos no paciente em cuidado paliativo. Afinal, quando o paciente em final de vida se beneficia de antibioticoterapia? Existe algum risco? Ou será que não existe, afinal “é só um antibiótico!”